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1、颅骨病变颅骨病变a 颅骨肿瘤 良性、恶性b 颅骨肿瘤样变c 颅骨骨质改变a 颅骨肿瘤仅占骨瘤仅占骨瘤0.81.8，多可引起局部肿块，多可引起局部肿块按病变性质可分为三类按病变性质可分为三类原发性颅骨肿瘤原发性颅骨肿瘤继发性颅骨肿瘤继发性颅骨肿瘤原发性颅骨肿瘤较少见，包括较少见，包括良性良性骨瘤骨瘤、颅骨骨化、颅骨骨化纤维瘤纤维瘤、软骨瘤软骨瘤、板障脑膜瘤板障脑膜瘤、良良性巨细胞瘤性巨细胞瘤、板障内上皮样及皮样瘤等板障内上皮样及皮样瘤等恶性恶性成骨成骨细胞瘤（成骨细胞瘤（成骨肉瘤肉瘤）、）、纤维肉瘤纤维肉瘤、软骨肉瘤等软骨肉瘤等继发性颅骨肿瘤良性良性脑膜瘤，颈静脉球瘤等脑膜瘤，颈静脉球瘤等恶性恶
2、性骨髓瘤骨髓瘤、转移癌等转移癌等一 良性原发性颅骨肿瘤 颅骨骨瘤骨瘤是成骨性良性肿瘤，占骨良性肿瘤的骨瘤是成骨性良性肿瘤，占骨良性肿瘤的8%。多见于膜内多见于膜内化骨的骨骼，以化骨的骨骼，以11-30岁最多，男性多于女性。多见于颅骨岁最多，男性多于女性。多见于颅骨外板外板；一般为单发，少数为多发，可分为致密型和疏松型一般为单发，少数为多发，可分为致密型和疏松型致密型：大多突出于骨表面，表现为半球状、分叶状边致密型：大多突出于骨表面，表现为半球状、分叶状边缘光滑，内部骨结构均匀实密，基底于颅外板或骨皮质缘光滑，内部骨结构均匀实密，基底于颅外板或骨皮质相连相连疏松型：较少见，可长的较大。自颅板成半
3、球状或扁平疏松型：较少见，可长的较大。自颅板成半球状或扁平状向外突出较明显，内板多有增厚状向外突出较明显，内板多有增厚顶骨骨瘤顶骨骨瘤【颅骨骨样骨瘤】【颅骨骨样骨瘤】骨样骨瘤是一种良性成骨性疾患，具有界限清晰的局骨样骨瘤是一种良性成骨性疾患，具有界限清晰的局灶性病灶，一般直径小于灶性病灶，一般直径小于1cm，周围可有较大的骨反，周围可有较大的骨反应区。应区。1030岁最多见，男性岁最多见，男性:女性发病率女性发病率=2 1。下肢发病。下肢发病率约为上肢的率约为上肢的3倍，发生于躯干骨较少见倍，发生于躯干骨较少见,颅骨骨样骨颅骨骨样骨瘤更是罕见。病程有特征性，疼痛出现较早，病初为瘤更是罕见。病程
4、有特征性，疼痛出现较早，病初为间歇性疼痛，夜间加重，服用止痛药可减轻。后期则间歇性疼痛，夜间加重，服用止痛药可减轻。后期则痛加重，呈持续性，任何药物不能缓解。痛加重，呈持续性，任何药物不能缓解。典型的典型的x线表现是由致密骨包绕的小病灶，大多数直线表现是由致密骨包绕的小病灶，大多数直径小于径小于1cm，中央呈致密度较小的透射线区，可有不，中央呈致密度较小的透射线区，可有不同程度的钙化。同程度的钙化。一 良性原发性颅骨肿瘤 颅骨骨样骨瘤女性女性,28岁。岁。10年前左枕顶部包块年前左枕顶部包块,进行性增大进行性增大,仍无头仍无头晕头痛晕头痛,无恶心、呕吐等症状。查体无恶心、呕吐等症状。查体:头颅
5、左枕顶部隆起头颅左枕顶部隆起性包块性包块,约约5.0cm5.0cm,质硬质硬,边界尚清边界尚清,无红肿无红肿,无活无活动动,无压痛及波动感。神经系统检查阴性。无压痛及波动感。神经系统检查阴性。ct表现表现:左侧枕顶部颅骨呈局限性膨胀性骨质破坏左侧枕顶部颅骨呈局限性膨胀性骨质破坏,其内其内密度不均密度不均,颅骨外板变薄颅骨外板变薄,部分骨皮质中断。未见骨膜反部分骨皮质中断。未见骨膜反应及软组织肿块影。脑实质密度正常应及软组织肿块影。脑实质密度正常,未见异常密度影及未见异常密度影及占位病变。脑室、脑池及脑沟的大小、形态未见异常占位病变。脑室、脑池及脑沟的大小、形态未见异常,中中线结构无移位线结构无
6、移位(图图1,2)。手术中所见手术中所见:以包块为中心做一长约以包块为中心做一长约6cm“s”形切口形切口,依次依次切开皮肤、皮下切开皮肤、皮下,达颅骨达颅骨,枕顶骨见一大小约枕顶骨见一大小约6.5cm3.7cm瘤骨瘤骨,颅骨外板变薄颅骨外板变薄,其内可见溶成骨之破坏其内可见溶成骨之破坏,骨剥分离骨剥分离骨膜骨膜,骨凿从根部切除瘤组织。骨凿从根部切除瘤组织。术后病理术后病理:(颅骨左枕顶部颅骨左枕顶部)骨样骨瘤骨样骨瘤(图图3,4)。 左侧顶枕部骨样骨瘤左侧顶枕部骨样骨瘤前颅骨底巨大骨样骨瘤前颅骨底巨大骨样骨瘤 右侧额骨骨样骨瘤右侧额骨骨样骨瘤 一 良性原发性颅骨肿瘤 颅骨骨软骨瘤又名外生骨疣
7、，属软骨肿瘤，是指在骨的表面覆又名外生骨疣，属软骨肿瘤，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。是最常见的骨肿瘤，有以软骨帽的骨性突出物。是最常见的骨肿瘤，有单发性及多发性两种。单发性多见，多发性较少单发性及多发性两种。单发性多见，多发性较少见见。表面光滑。表面光滑。骨软骨瘤好发部位：长骨干骺端，以股骨下端和骨软骨瘤好发部位：长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端最为常见胫骨上端最为常见，颅骨骨软骨瘤较少见。，颅骨骨软骨瘤较少见。骨软骨瘤好发于骨软骨瘤好发于1030岁，男性多于女性岁，男性多于女性x线上表现为：骨性基底和软骨盖帽两部分线上表现为：骨性基底和软骨盖帽两部分左额骨骨软骨瘤左额骨骨软骨瘤 左
8、颞骨岩部骨软骨瘤左颞骨岩部骨软骨瘤 一 良性原发性颅骨肿瘤 颅骨骨化纤维瘤一 良性原发性颅骨肿瘤 颅骨骨化纤维瘤一 良性原发性颅骨肿瘤 颅骨骨化纤维瘤一 良性原发性颅骨肿瘤 颅骨骨化纤维瘤一 良性原发性颅骨肿瘤 颅骨骨化纤维瘤一 良性原发性颅骨肿瘤 颅骨骨化纤维瘤一 良性原发性颅骨肿瘤 颅骨骨化纤维瘤影像学表现：ct：膨胀性骨质破坏，多数为密度不均的多房性囊性肿块，少数为致密骨化性团块，边缘骨壳形成。肿块内可见大小不等的囊状低密度区、网状纤维性分隔及骨性分隔。a.男性，46岁。右侧额骨板障内见骨质膨胀性破坏，其内密度不均匀，中心呈磨玻璃样改变，周围可见不规则低密区，病灶未跨越颅缝。b.右侧颞骨
9、骨质膨胀性破坏，以外板破坏明显，其内密度不均匀，可见点片状钙化 颅骨骨化性纤维瘤颅骨骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤为一种骨性起源的良性肿瘤，多骨化性纤维瘤为一种骨性起源的良性肿瘤，多发生于青年人，生长缓慢，常见上颌骨受累。发生于青年人，生长缓慢，常见上颌骨受累。组织学改变为骨小梁散在于纤维组织中。组织学改变为骨小梁散在于纤维组织中。ct表现为：肿瘤呈局限性圆形或椭圆形生长，表现为：肿瘤呈局限性圆形或椭圆形生长，境界清晰。骨化性纤维成分再境界清晰。骨化性纤维成分再ct上密度仅次于上密度仅次于骨质，通常病变密度不均，周围有硬化的骨壁。骨质，通常病变密度不均，周围有硬化的骨壁。肿块对周围结构可产生压迹、变
10、形。增强扫描肿块对周围结构可产生压迹、变形。增强扫描病变可以强化。病变可以强化。右侧颞骨骨化性纤维瘤右侧颞骨骨化性纤维瘤 【颅骨骨纤维异常增殖症】【颅骨骨纤维异常增殖症】颅骨骨纤维异常增殖症是一种少见的骨肿瘤样病变，可颅骨骨纤维异常增殖症是一种少见的骨肿瘤样病变，可单一或多骨发病单一或多骨发病,为骨问质发育异常引起的骨肿瘤样病变，为骨问质发育异常引起的骨肿瘤样病变，病因不明。表现为病变区正常骨结构消失，代之以增生病因不明。表现为病变区正常骨结构消失，代之以增生的纤维母细胞和编织状骨小梁，增生的纤维母细胞间有的纤维母细胞和编织状骨小梁，增生的纤维母细胞间有大量胶原及编织骨小梁，呈鱼钩状或逗点状。
11、胶原纤维大量胶原及编织骨小梁，呈鱼钩状或逗点状。胶原纤维呈束状或旋涡状排列，编织骨小梁纤细，菲薄。骨质与呈束状或旋涡状排列，编织骨小梁纤细，菲薄。骨质与纤维成分之比为纤维成分之比为2：3。病变区可继发粘液变、囊变、出。病变区可继发粘液变、囊变、出血和坏死。血和坏死。临床上一般分单骨型、多骨型和临床上一般分单骨型、多骨型和albright综合征三大类。综合征三大类。以单骨型多见，可发生全身所有骨，而发生在颅骨往往以单骨型多见，可发生全身所有骨，而发生在颅骨往往累及多骨，文献报道，颅骨发病次序为蝶、额、颞、枕累及多骨，文献报道，颅骨发病次序为蝶、额、颞、枕骨，在面骨中以上颌骨、下颌骨、颧骨、腭骨多
12、见。骨，在面骨中以上颌骨、下颌骨、颧骨、腭骨多见。ct以编织骨中磨玻璃征象较有特征，以编织骨中磨玻璃征象较有特征，mr以以等、低等、低t1，t2为主异常信号，病灶边缘在为主异常信号，病灶边缘在t1wi和和t2wi上可有高信号，也较有特征。上可有高信号，也较有特征。病变骨有膨胀性改变。病变骨有膨胀性改变。可累及多骨。可累及多骨。可向周围生长压迫或填塞临近组织或窦腔。可向周围生长压迫或填塞临近组织或窦腔。颅骨骨纤维异常增殖症的颅骨骨纤维异常增殖症的ct、mr征象：征象：蝶骨体、左侧颞骨大翼骨纤蝶骨体、左侧颞骨大翼骨纤维异常增殖症维异常增殖症（mri） 骨巨细胞癌又称破骨细胞瘤，其发病率较高，约占骨
13、骨巨细胞癌又称破骨细胞瘤，其发病率较高，约占骨肿瘤的肿瘤的5-15，仅次于骨软骨瘤。好发年龄为，仅次于骨软骨瘤。好发年龄为2040岁，年轻患者发病比较高，个别报道也有幼儿发生。岁，年轻患者发病比较高，个别报道也有幼儿发生。好发部位为长骨骨端，原发于颅骨的极为罕见。好发部位为长骨骨端，原发于颅骨的极为罕见。一 良性原发性颅骨肿瘤 颅骨巨细胞瘤右侧颞骨骨巨细胞瘤右侧颞骨骨巨细胞瘤 一 良性继发性颅骨肿瘤 板障脑膜瘤颅骨板障型脑膜瘤是一种异位脑膜瘤，又称原发性颅骨内脑膜瘤， 临床比较罕见， 发生率在脑膜瘤中不足。颅骨板障型脑膜瘤具有一定的影像特征性。一 良性继发性颅骨肿瘤 板障脑膜瘤 多数起源于颅盖
14、骨，一般瘤体生长缓慢，无痛，多向颅骨外板方向发展，早期多不累及内板，晚期可见骨质坏死溶解造成的骨破坏及钙化。 增强检查肿瘤呈显著强化一般不出现硬膜尾征，但一些肿瘤邻近的硬膜能被显示且可见增厚，其原因可能是肿瘤侵犯或继发的硬膜刺激反应。青壮年，颅骨任何部位均可发生，主要位于中线周围，以青壮年，颅骨任何部位均可发生，主要位于中线周围，以额骨顶骨多见，源于异位的外胚叶组织额骨顶骨多见，源于异位的外胚叶组织。ct表现为病灶区板障局限性增宽，内外板膨出、菲薄或消表现为病灶区板障局限性增宽，内外板膨出、菲薄或消失，缺损骨边缘清楚。病灶常有完整的包膜，失，缺损骨边缘清楚。病灶常有完整的包膜，ct值高低不值高
15、低不等，可为脂肪密度至软组织密度，增强后无明显强化。等，可为脂肪密度至软组织密度，增强后无明显强化。ct值常在值常在-70120hu之间之间mri:囊肿多呈长囊肿多呈长t1、长、长t2为主的混杂信号，增强通常不为主的混杂信号，增强通常不强化。由于囊内容物成分不同强化。由于囊内容物成分不同,如混有陈旧性出血也可见短如混有陈旧性出血也可见短t1长长t2的不均质信号。邻近硬脑膜及脑组织可见受压推移的不均质信号。邻近硬脑膜及脑组织可见受压推移表现表现一 良性继发性颅骨肿瘤 板障内上皮样及皮样瘤左侧颞骨胆脂瘤左侧颞骨胆脂瘤 右侧颞顶胆脂瘤右侧颞顶胆脂瘤 【颅骨胆脂瘤】【颅骨胆脂瘤】皮样囊肿内为脂肪密度皮
16、样囊肿内为脂肪密度ct值多为负值，常在值多为负值，常在-1510hu之间。之间。 颅骨表皮样囊肿颅骨表皮样囊肿注释：起源于颅骨板障内异位的上皮残余,为表皮细胞植入板障内所致。表皮样囊肿仅含有鳞状上皮成分,常见于颅骨、眼眶及颅内。多在40岁后发病,发生率为7.9%。表现为生长缓慢的无痛性肿块,颅骨顶部、枕鳞、额颞区是其好发位置。影像学表现：x线：圆形、卵圆形或分叶状的单房透亮区，较大肿瘤常有骨性分隔，形成多房性囊腔，边缘清晰，有明显的硬化边；切线位示板障增宽、内外板膨胀分离，可见翘起的骨檐。ct：显示颅骨内外板膨胀变薄，局部见圆形或卵圆形破坏区，相邻颅骨呈喇叭口形改变，边界清楚多有硬化，其
17、内密度均匀，类似脑脊液密度。mri：病灶多呈长t1、长t2为主的不均匀混杂信号。在dwi上呈高信号，与其他肿瘤存在明显的信号差异。颅骨表皮样囊肿颅骨表皮样囊肿。a.颅骨侧位x线显示左侧顶骨圆形单房透亮区，边界清晰，有明显的硬化边。b.横断面ct扫描显示内板膨胀变薄，外板缺损，相邻颅骨呈喇叭口形改变 皮样囊肿皮样囊肿注释：又称为胆脂瘤。好发于2030岁，内衬鳞状上皮较厚，其内含有毛发、皮脂腺、汗腺,常位于中线附近或眼眶周围。影像学表现：ct：密度不均，壁或内部可见钙化。mri：大多数皮样囊肿由于皮脂腺分泌物内脂肪较多，t1wi、t2wi多呈高信号。与表皮样囊肿相比，皮样囊肿通常壁较厚且强化明显。
18、皮样囊肿皮样囊肿。mri t1wi（a）及t2wi（b）可见右侧顶骨病灶，t1wi、t2wi呈均匀高信号，边界清晰 无恶性表现，但有侵袭性，甚至出现肺转移或恶无恶性表现，但有侵袭性，甚至出现肺转移或恶变，故将其归入原发性有恶性倾向的肿瘤之列变，故将其归入原发性有恶性倾向的肿瘤之列骨肉瘤年龄分布较广，骨肉瘤年龄分布较广，70%为为10-25岁，全身骨骼岁，全身骨骼均可受累，但主要见于四肢长骨，而颅骨骨肉瘤均可受累，但主要见于四肢长骨，而颅骨骨肉瘤罕见罕见；好发于青年人，好发于青年人，病程缓慢，但生长活跃，病程缓慢，但生长活跃，疼痛和肿块疼痛和肿块是最常见的主诉是最常见的主诉。x线多见不规则溶骨性
19、骨质破坏，线多见不规则溶骨性骨质破坏，x线及线及ct检查以检查以病灶外围可见薄壳样钙化为特征。病灶外围可见薄壳样钙化为特征。二 恶性颅骨肿瘤 原发 成骨成骨细胞瘤（成骨细胞瘤（成骨肉瘤肉瘤）右侧额骨肉瘤右侧额骨肉瘤病史：男性，病史：男性，30岁。右额部包块逐渐性长大伴疼痛岁。右额部包块逐渐性长大伴疼痛2月月入院。入院。查体：右额部包块查体：右额部包块2.5cmx2.0cmx2.0cm，质中，界欠，质中，界欠清清/固定固定,表面皮肤未见破损。表面皮肤未见破损。颅骨成骨细胞瘤左额眶骨母细胞瘤。左额眶骨母细胞瘤。患者男，患者男，30岁，于岁，于20年前无明显诱因出现左额年前无明显诱因出现左额左眼逐渐
20、隆起突出，并有眼球稍红肿，眼角多分左眼逐渐隆起突出，并有眼球稍红肿，眼角多分泌物凝结，有时视物较模糊和重影，呈渐进加重，泌物凝结，有时视物较模糊和重影，呈渐进加重，偶有胀痛不适。偶有胀痛不适。查体：左前额和左眼球明显隆起突出，双眼底视查体：左前额和左眼球明显隆起突出，双眼底视乳头边界清，动静脉管径比乳头边界清，动静脉管径比2:3，视网膜无异常渗，视网膜无异常渗出及出血斑块。出及出血斑块。手术所见：前额部颅骨局部膨隆，颅骨菲薄，眉弓、眶顶壁手术所见：前额部颅骨局部膨隆，颅骨菲薄，眉弓、眶顶壁及眶外侧壁均被肿瘤侵蚀破坏，肿瘤包膜蛋壳样钙化，与硬及眶外侧壁均被肿瘤侵蚀破坏，肿瘤包膜蛋壳样钙化，与硬膜
21、紧密相连，分离后向深部剥除，见肿瘤内下方侵入蝶窦内，膜紧密相连，分离后向深部剥除，见肿瘤内下方侵入蝶窦内，后方侵及三脑室内，双侧视神经、视交叉后部可见囊性占位后方侵及三脑室内，双侧视神经、视交叉后部可见囊性占位进入第进入第3脑室内，周边与脑室间无明显粘连。脑室内，周边与脑室间无明显粘连。病理诊断：左额眶骨母细胞瘤。病理诊断：左额眶骨母细胞瘤。 颅骨成骨细胞瘤软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤。占全部骨肿唐的软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤。占全部骨肿唐的0.8-1.0。由。由codman首次报道，其中良性软骨母细首次报道，其中良性软骨母细胞瘤被胞瘤被jaffe和和lichtensleun描述为描述为“钙
22、化的软骨巨细钙化的软骨巨细胞瘤胞瘤”。软骨母细胞瘤的发生通常与继发性骨化中心有关，好软骨母细胞瘤的发生通常与继发性骨化中心有关，好发于四肢长管状骨的骨骺区。发于四肢长管状骨的骨骺区。55位于干骺板，再侵位于干骺板，再侵及骺部和干骺端及骺部和干骺端，其中尤以股骨远端和胫骨近端最多，其中尤以股骨远端和胫骨近端最多见。其次为股骨近端、胫骨近端、跟骨和坐骨等见。其次为股骨近端、胫骨近端、跟骨和坐骨等；一；一般有二次骨化中心的骨骺皆可发病。因此肿瘤也可以般有二次骨化中心的骨骺皆可发病。因此肿瘤也可以发生于长骨骨骺和骨突以外的不典型部位发生于长骨骨骺和骨突以外的不典型部位。颞骨软骨母细胞瘤发病年龄较发生于
23、长骨者大，好发颞骨软骨母细胞瘤发病年龄较发生于长骨者大，好发于于40一一60岁男略多于女岁男略多于女二 恶性颅骨肿瘤 原发 软骨肉瘤软骨肉瘤右侧颞骨软骨母细胞瘤病例右侧颞骨软骨母细胞瘤病例患者：女性，患者：女性，60岁。右耳闷塞岁。右耳闷塞1月余无头痛。月余无头痛。查体：右耳外道前上壁有一肿物呈肉色样，表面光滑，能窥及查体：右耳外道前上壁有一肿物呈肉色样，表面光滑，能窥及紧张部分耳膜未见异常紧张部分耳膜未见异常。十分罕见的颅骨病变，十分罕见的颅骨病变，为网状内皮细胞系统的类脂质沉为网状内皮细胞系统的类脂质沉积病不是肿瘤。确切病因未名，无家族史，病理切片积病不是肿瘤。确切病因未名，无家族史，病理
24、切片中因有黄色泡沫状细胞聚集在纤维组织中而得名。中因有黄色泡沫状细胞聚集在纤维组织中而得名。病人多见于病人多见于10岁以下儿童，偶发于成人岁以下儿童，偶发于成人好发于颅骨，亦可累及其他扁骨。好发于颅骨，亦可累及其他扁骨。病理可见病变处大量黄色或灰黄色肉芽组织、质脆，镜病理可见病变处大量黄色或灰黄色肉芽组织、质脆，镜下可见大量含有胆固醇的网状内皮细胞即泡沫细胞，晚下可见大量含有胆固醇的网状内皮细胞即泡沫细胞，晚期可发生纤维组织增生，期可发生纤维组织增生，颅骨平片在颞顶部可见单发或颅骨平片在颞顶部可见单发或多发典型地图样缺损，边缘清楚锐利而无硬化带；侵犯多发典型地图样缺损，边缘清楚锐利而无硬化带；
25、侵犯眼眶及框内组织可表现突眼，侵犯脑垂体及下视丘可表眼眶及框内组织可表现突眼，侵犯脑垂体及下视丘可表现尿崩。现尿崩。二 恶性颅骨肿瘤 原发 颅骨纤维黄色瘤颅骨纤维黄色瘤 典型病例可见尿崩典型病例可见尿崩突眼和颅骨地图样缺损组成的突眼和颅骨地图样缺损组成的christian主征称为主征称为hand-schuller-christain病。病。该病预后不良、常在数月至数年死亡。该病预后不良、常在数月至数年死亡。本病对放射线较敏感。放射治疗可阻止病变发展，促使本病对放射线较敏感。放射治疗可阻止病变发展，促使骨缺损区骨质修复，对颅骨缺损较大者手术切除同时需骨缺损区骨质修复，对颅骨缺损较大者手术切除同时
26、需颅骨修补，术后也应行放疗。颅骨修补，术后也应行放疗。【颅骨纤维黄色瘤】【颅骨纤维黄色瘤】左侧额骨纤维黄色瘤左侧额骨纤维黄色瘤 左侧额骨纤维黄色瘤左侧额骨纤维黄色瘤 浆细胞瘤是起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性浆细胞瘤是起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于肿瘤，来源于b淋巴细胞，具有向浆细胞分化的性质。淋巴细胞，具有向浆细胞分化的性质。发病率很高，比骨肉瘤的发病率高。好发于男性，男女发病率很高，比骨肉瘤的发病率高。好发于男性，男女比例为比例为1.5 1。好发于成年人或老年人，通常在好发于成年人或老年人，通常在4050岁以后发病，岁以后发病，少见于少见于30岁以前，不见青春期以
27、前。孤立性骨浆细胞瘤岁以前，不见青春期以前。孤立性骨浆细胞瘤罕见，占浆细胞骨髓瘤的罕见，占浆细胞骨髓瘤的35，其中颅骨的单发，其中颅骨的单发性浆细胞瘤在临床上更是少见，性浆细胞瘤在临床上更是少见，目前国内文献报道不多。目前国内文献报道不多。颅骨浆细胞瘤好发于颅盖骨，其颅骨浆细胞瘤好发于颅盖骨，其mri信号表现十分复杂信号表现十分复杂多样，这可能与肿瘤内出血和坏死的程度有关，一般表多样，这可能与肿瘤内出血和坏死的程度有关，一般表现为现为t1wi等或稍低信号，等或稍低信号，t2wi等或稍高信号，肿瘤边等或稍高信号，肿瘤边界清楚，并可造成骨质破坏。界清楚，并可造成骨质破坏。二 恶性颅骨肿瘤 原发 浆
28、细胞瘤浆细胞瘤 左侧颞骨浆细胞瘤左侧颞骨浆细胞瘤女性，女性，53岁。因乏力、恶心岁。因乏力、恶心3个月余入院。个月余入院。查体：贫血貌，一般情况稍差，查体：贫血貌，一般情况稍差，神清，应答切题。左侧头顶部神清，应答切题。左侧头顶部可触及一大小约可触及一大小约6cm5cm的的肿块，质软，轻压痛。双侧瞳肿块，质软，轻压痛。双侧瞳孔左：右孔左：右=3mm：3mm，光，光反应反应( )。神经系统无局限性。神经系统无局限性体征，四肢肌力体征，四肢肌力v级，双巴氏级，双巴氏征征(一一)。血常规：白细胞血常规：白细胞4110l，血红蛋白，血红蛋白73gl，血小板，血小板13010l。尿常规：尿蛋白尿常规：尿
29、蛋白( )。血生化检查：总蛋白血生化检查：总蛋白4820mmoll，白蛋白，白蛋白2840mmoll，球蛋白，球蛋白l980mmoll，肌酐，肌酐24570gmoll，尿素氮，尿素氮l595mmoll。 【颅骨浆细胞瘤】【颅骨浆细胞瘤】 主要来源于癌，原发癌源常见肺、乳腺、子宫、消化道、主要来源于癌，原发癌源常见肺、乳腺、子宫、消化道、肾、肾上腺、肝和前列腺、甲状腺等器官。多为血行转移，肾、肾上腺、肝和前列腺、甲状腺等器官。多为血行转移，少数可为淋巴转移。颅骨是晚期癌常见转移部位之一。也少数可为淋巴转移。颅骨是晚期癌常见转移部位之一。也是晚期癌的临床表现之一，早期无症状，有时局部疼痛，是晚期癌
30、的临床表现之一，早期无症状，有时局部疼痛，随肿瘤增大，可在头部扪及半球形肿块。随肿瘤增大，可在头部扪及半球形肿块。临床表现：临床表现：1.颅骨单发或多发小的肿物，无痛或稍痛，增长迅速，疼颅骨单发或多发小的肿物，无痛或稍痛，增长迅速，疼痛逐渐加重。痛逐渐加重。2.肿瘤基底较宽，触之较硬；肿瘤血运丰富者，表面头皮肿瘤基底较宽，触之较硬；肿瘤血运丰富者，表面头皮血管异常迂曲怒张；肿瘤坏死者扪及波动感。血管异常迂曲怒张；肿瘤坏死者扪及波动感。3.明确原发癌者可有相应脏器症状和体征，病人多为病程明确原发癌者可有相应脏器症状和体征，病人多为病程晚期，全身一般情况较差。晚期，全身一般情况较差。二 恶性颅骨肿
31、瘤 继发 颅骨转移瘤 【颅骨转移瘤】诊断依据诊断依据有原发癌源的明确诊断又出现颅骨肿瘤者有原发癌源的明确诊断又出现颅骨肿瘤者应高度应高度警惕颅骨转移癌的可能。病人多数为病程晚期，警惕颅骨转移癌的可能。病人多数为病程晚期，全身一般情况较差。头部单发或多发软性肿块，全身一般情况较差。头部单发或多发软性肿块，无痛，生长迅速，基底宽，触之较硬无痛，生长迅速，基底宽，触之较硬颅骨线片显示转移癌区为一类园形骨破坏，边颅骨线片显示转移癌区为一类园形骨破坏，边缘整齐，四周无骨增生及骨膜反应缘整齐，四周无骨增生及骨膜反应肿块活检，颅骨转移癌组织形态与原发癌一致肿块活检，颅骨转移癌组织形态与原发癌一致广泛颅骨转移
32、广泛颅骨转移 骨髓瘤是起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶性骨髓瘤是起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。有单发性和多发性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。有单发性和多发性之分，以后者多见。多发生在之分，以后者多见。多发生在40岁以上男性与女性岁以上男性与女性之比约之比约2 1，好发部位依次为脊椎、肋骨、颅骨、胸，好发部位依次为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨等。易累及软组织，晚期可有广泛性转移，但少有骨等。易累及软组织，晚期可有广泛性转移，但少有肺转移。肺转移。主要症状是持续的脊柱疼痛，呈进行性加重。多发者主要症状是持续的脊柱疼痛，呈进行性加重。多发者其痛范围很广。约其痛范围
33、很广。约40p%的患者伴有病理性骨的患者伴有病理性骨折。易出现截瘫和神经根受压症状。折。易出现截瘫和神经根受压症状。二 恶性颅骨肿瘤 继发 颅骨骨髓瘤颅骨骨髓瘤 x线检查时，在被累的骨质中，可以发现多数溶骨线检查时，在被累的骨质中，可以发现多数溶骨性穿凿形缺损，周围无反应性新骨增生，此为骨髓性穿凿形缺损，周围无反应性新骨增生，此为骨髓瘤的特点。所以病理性骨折较多。椎体发病时，则瘤的特点。所以病理性骨折较多。椎体发病时，则产生压缩骨折。四肢发生病理性骨折时，可以引起产生压缩骨折。四肢发生病理性骨折时，可以引起小量骨膜反应性新骨增生。在颅顶骨中骨髓瘤的典小量骨膜反应性新骨增生。在颅顶骨中骨髓瘤
34、的典型型x线征象为分布不规则的多发穿凿形缺损，一见线征象为分布不规则的多发穿凿形缺损，一见即可识别。即可识别。40以上的病人尿中以上的病人尿中bence-jones蛋白阳性。蛋白阳性。【颅骨骨髓瘤】【颅骨骨髓瘤】血管外皮瘤是由于毛细血管网状纤维鞘外的血管外皮细血管外皮瘤是由于毛细血管网状纤维鞘外的血管外皮细胞增生形成，较少见，胞增生形成，较少见，50为恶性，可发生于任何年为恶性，可发生于任何年龄，以龄，以20-69岁最多，约占岁最多，约占34；男女之比为；男女之比为2：1。血管外皮瘤多发生于四肢及躯干肌肉内，可发生于全身血管外皮瘤多发生于四肢及躯干肌肉内，可发生于全身多种器官。多种器官。199
35、4年年who在软组织肿瘤分类中则分为良性血管外皮在软组织肿瘤分类中则分为良性血管外皮瘤和恶性血管外皮瘤瘤和恶性血管外皮瘤。成人型和婴儿型不同，婴儿期。成人型和婴儿型不同，婴儿期一般呈良件经过，在成人一般认为潜在恶性肿瘤，也有一般呈良件经过，在成人一般认为潜在恶性肿瘤，也有报道很快广泛转移者，转移主要为肺和骨，骨转移表现报道很快广泛转移者，转移主要为肺和骨，骨转移表现为溶骨性破坏，少有淋巴转移。为溶骨性破坏，少有淋巴转移。二 恶性颅骨肿瘤 继发 血管外皮瘤血管外皮瘤 血管外皮瘤侵犯颅骨血管外皮瘤侵犯颅骨鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）亦称皮）亦称皮样癌，主要从
36、有鳞状上皮复盖的皮肤开始。皮肤和样癌，主要从有鳞状上皮复盖的皮肤开始。皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。结膜交界处的睑缘是其多发部位。此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高。发展较快，此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高。发展较快，破坏也较大。即可破坏眼部组织，侵入副鼻窦或颅破坏也较大。即可破坏眼部组织，侵入副鼻窦或颅内，又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结，内，又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结，甚至引起全身性转移。甚至引起全身性转移。二 恶性颅骨肿瘤 继发 颅骨鳞状细胞癌颅骨鳞状细胞癌 多发于多发于50岁以上的男性，常见于面部、头皮、下岁以上的男性，常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、阴
37、部等处。尤其是皮肤与粘膜唇、手背、前臂、阴部等处。尤其是皮肤与粘膜交界处更易发生。初起为暗红色坚硬的疣样小结交界处更易发生。初起为暗红色坚硬的疣样小结节，表面毛细血管扩张，中央有角质物附着，不节，表面毛细血管扩张，中央有角质物附着，不易剥离，用力剥后可出血。皮损逐渐扩大，形成易剥离，用力剥后可出血。皮损逐渐扩大，形成坚硬的红色斑块，表面有少许鳞屑，边境清楚，坚硬的红色斑块，表面有少许鳞屑，边境清楚，向周围浸润，触之较硬，迅速扩大形成溃疡，溃向周围浸润，触之较硬，迅速扩大形成溃疡，溃疡向周围及深部侵犯，可深达肌肉与骨骼，损害疡向周围及深部侵犯，可深达肌肉与骨骼，损害互相粘连形成坚硬的肿块，不易移
38、动，溃疡基底互相粘连形成坚硬的肿块，不易移动，溃疡基底部为肉红色，有坏死组织，有脓液、臭味，易出部为肉红色，有坏死组织，有脓液、臭味，易出血。溃疡边缘隆起外翻，有明显炎症，自觉疼痛。血。溃疡边缘隆起外翻，有明显炎症，自觉疼痛。如发生在皮肤与粘膜交界处，固潮湿与摩擦更易如发生在皮肤与粘膜交界处，固潮湿与摩擦更易出血，发展更快，可形成菜花状，破坏性大，有出血，发展更快，可形成菜花状，破坏性大，有明显疼痛，易转移，预后不良。明显疼痛，易转移，预后不良。恶性淋巴瘤分为恶性淋巴瘤分为hd和和nhd两类，多见于两类，多见于1060，其中，其中以以3o60岁多见。岁多见。hd主要侵犯中枢骨骼主要侵犯中枢骨骼
39、(77)，四肢骨少见，四肢骨少见(23)，主要，主要见于脊柱、骨盆、肋骨、股骨、胸骨，累及颅骨者罕见；见于脊柱、骨盆、肋骨、股骨、胸骨，累及颅骨者罕见；病变以多骨多灶、多骨弥漫改变为主病变以多骨多灶、多骨弥漫改变为主(65)，而单骨单，而单骨单灶少见灶少见(34)。病灶大小不一，主灶横径较宽。溶骨改。病灶大小不一，主灶横径较宽。溶骨改变达变达1425，病灶边界不整齐，可见硬化边。以硬，病灶边界不整齐，可见硬化边。以硬化为主达化为主达1545，以往文献以象牙惟为其特征性改，以往文献以象牙惟为其特征性改变：溶骨和硬化混合存在占变：溶骨和硬化混合存在占4160。二 恶性颅骨肿瘤 继发 颅骨淋巴瘤颅骨
40、淋巴瘤 nhd主要以单骨改变为主，但也可多骨多灶或多骨弥漫灶主要以单骨改变为主，但也可多骨多灶或多骨弥漫灶存在，病变范围较存在，病变范围较hd大。影像学以溶骨改变为主大。影像学以溶骨改变为主(77)，可见硬化边。以硬化为主者占可见硬化边。以硬化为主者占43，混合型，混合型16。骨膜。骨膜反应常见，病变区可产生病理骨折及软组织肿块。溶骨破反应常见，病变区可产生病理骨折及软组织肿块。溶骨破坏常表现有母子灶存在为其特征。坏常表现有母子灶存在为其特征。汗腺癌（汗腺癌（hidradenocarcinoma）：是皮肤附属器的恶性肿瘤，）：是皮肤附属器的恶性肿瘤，临床上无特征性变化，因而常被忽视，而误诊为皮
41、肤良性肿临床上无特征性变化，因而常被忽视，而误诊为皮肤良性肿瘤。该病由良性肿瘤的基础上发展而来，病程缓慢，但常有瘤。该病由良性肿瘤的基础上发展而来，病程缓慢，但常有短时问内迅速增大的特点。多见于中年以上。可发生于身体短时问内迅速增大的特点。多见于中年以上。可发生于身体的各部位，以头皮较多见。皮损为单发性淡红色或紫红色结的各部位，以头皮较多见。皮损为单发性淡红色或紫红色结节，质硬，有不规则分叶。节，质硬，有不规则分叶。组织病理示肿瘤位于真皮内，呈浸润性生长，界限不清。可组织病理示肿瘤位于真皮内，呈浸润性生长，界限不清。可见未分化的实体瘤细胞索或团块，尚有分化较好的管状、腺见未分化的实体瘤细胞索或
42、团块，尚有分化较好的管状、腺状结构。瘤细胞明显异形性。应广泛手术切除。如发生局部状结构。瘤细胞明显异形性。应广泛手术切除。如发生局部淋巴结转移，则需行外科根治手术。淋巴结转移，则需行外科根治手术。二 恶性颅骨肿瘤 继发 汗腺癌汗腺癌 【颅骨血管母细胞型脑膜瘤】根据组织结构和细胞形态不同【颅骨血管母细胞型脑膜瘤】根据组织结构和细胞形态不同分为分为7种亚型种亚型:1.上皮型上皮型;2.纤维母细胞型纤维母细胞型;3.过渡型过渡型;4.砂粒体型砂粒体型;5.血管母细胞型血管母细胞型;乳头型乳头型;间变间变(恶性恶性)型。型。其中其中血管瘤性脑膜瘤分为血管母细胞型与血管外皮型血管瘤性脑膜瘤分为血管母细胞
43、型与血管外皮型血管瘤性脑膜瘤分为血管母细胞型与血管外皮型血管瘤性脑膜瘤分为血管母细胞型与血管外皮型,尽管它尽管它们都含有丰富的毛细血管网和静脉网们都含有丰富的毛细血管网和静脉网,但是前者归属于良性但是前者归属于良性,后者由于易复发后者由于易复发,常有转移常有转移,被纳入良恶性之间被纳入良恶性之间,偏向恶性。偏向恶性。它们在镜下均无车轮样结构或砂粒体。在影像表现上与脑它们在镜下均无车轮样结构或砂粒体。在影像表现上与脑膜瘤类似膜瘤类似,但由于肉管生长丰富而对邻近颅骨骨质侵蚀更明但由于肉管生长丰富而对邻近颅骨骨质侵蚀更明显显,性质偏良性性质偏良性,所以在骨质破坏同时往往伴随骨质增生、所以在骨质破坏同
44、时往往伴随骨质增生、硬化。硬化。 血管瘤性脑膜瘤血管瘤性脑膜瘤血管瘤性脑膜瘤血管瘤性脑膜瘤混合型脑膜瘤，侵犯颅骨混合型脑膜瘤，侵犯颅骨 白血病是血液系统的原发恶性肿瘤，是造血组织的恶性增生性疾病，白血病是血液系统的原发恶性肿瘤，是造血组织的恶性增生性疾病，严重威胁儿童生命健康。约有严重威胁儿童生命健康。约有5070的白血病患儿可侵犯骨骼的白血病患儿可侵犯骨骼，而侵犯颅骨临床较少见。，而侵犯颅骨临床较少见。侵犯颅骨时有以下几种表现：侵犯颅骨时有以下几种表现：1、砂粒状骨质稀疏：此征相对常见，无特异性，好发部位为顶骨，内、砂粒状骨质稀疏：此征相对常见，无特异性，好发部位为顶骨，内外板均可出现。表现
45、为正常致密的颅骨内板上出现细小的沙粒状透亮外板均可出现。表现为正常致密的颅骨内板上出现细小的沙粒状透亮区。区。2、虫蚀状骨质破坏：多见于急淋患者，破坏区为顶骨上部为多，呈小、虫蚀状骨质破坏：多见于急淋患者，破坏区为顶骨上部为多，呈小圆形、不规则形的骨质破坏，大小约圆形、不规则形的骨质破坏，大小约25mm，分布不均匀。，分布不均匀。3、溶骨性改变：相对较多见，多见于急淋、溶骨性改变：相对较多见，多见于急淋l1型，表现为顶骨、额骨、型，表现为顶骨、额骨、枕骨失去原有的三层结构，广泛的骨溶解样改变，无明显边缘，破坏枕骨失去原有的三层结构，广泛的骨溶解样改变，无明显边缘，破坏程度不同，骨密度浓淡不均。
46、程度不同，骨密度浓淡不均。4、钻孔样骨破坏：相对较少见，多见于急淋、钻孔样骨破坏：相对较少见，多见于急淋l1型，表现为边界清楚的型，表现为边界清楚的骨质缺损，以额骨、顶骨多见。骨质缺损，以额骨、顶骨多见。二 恶性颅骨肿瘤 继发 白血病 b 颅骨肿瘤样病变1郎格罕细胞组织细胞增生症郎格罕细胞组织细胞增生症2颅骨动脉瘤样骨囊肿颅骨动脉瘤样骨囊肿3颅骨血管瘤颅骨血管瘤4其它其它 朗格汉斯细胞组织细胞增生症，简称lch，属于组织细胞病组织细胞病。1郎格罕细胞组织细胞增生症郎格罕细胞组织细胞增生症 组织细胞又称吞噬细胞。来自血液中的单核细胞，见于痰液、浆膜腔积液及宫颈涂片等标本中。具有吞噬功能，细胞大小
47、不一，略大于中性粒细胞。形态为圆形、卵圆形或各种不规则形。核呈圆形、卵圆形、长形或肾形，直径57m。核内染色质颗粒少而细，着色很淡。有时可见不明显的核仁。核偏位和胞浆中有许多空泡是其主要特征。痰液中的组织细胞吞噬许多炭末，称为炭末细胞。如含有含铁血黄素称为含铁血黄素细胞，称心力衰细胞。 1郎格罕细胞组织细胞增生症郎格罕细胞组织细胞增生症 i 级级langerhans 细胞细胞 ii 级级非非 langerhans单个核细胞单个核细胞 原发性：原发性： 家族性或散发性嗜血细家族性或散发性嗜血细胞综合症胞综合症(fel) 继发性：继发性： 感染感染/病毒相关性嗜血细病毒相关性嗜血细胞综合症胞综合症
48、 (iahs / vahs) iii 级级与组织细胞相关的与组织细胞相关的恶性疾病恶性疾病 急性单核细急性单核细 胞白血病胞白血病 树突状组织树突状组织 细胞肉瘤细胞肉瘤单核细胞相关性单核细胞相关性 组织细胞肉瘤组织细胞肉瘤 恶组恶组 lch 单点单点嗜酸细胞肉芽肿嗜酸细胞肉芽肿（骨嗜酸细胞肉芽肿）（骨嗜酸细胞肉芽肿）多点嗜酸细胞肉芽肿多点嗜酸细胞肉芽肿 (hand-schuller- christian 病病) 进行性进行性lch (letterer-siwe 病病)疾病不能靠临床症状和一般实验室检查，必须病灶活组织检查方可作出确切的诊断。疾病不能靠临床症状和一般实验室检查，必须病灶活组织检
49、查方可作出确切的诊断。 原发性：原发性： 家族性或散发性嗜血细家族性或散发性嗜血细胞综合症胞综合症(fel)疾病不能靠临床症状和一般实验室检查，必须病灶活组织检查方可作出确切的诊断。疾病不能靠临床症状和一般实验室检查，必须病灶活组织检查方可作出确切的诊断。 朗格汉斯细胞组织细胞增生症年发病率约为4/百万，是一组以单核-巨噬细胞增生为共同特点的疾病。细胞聚集于多种脏器，导致不同的临床表现。多见于20岁以下青少年，510岁之间为发病高峰，男性略多于女性。 按照发病年龄和临床特点分为三种临床类型，即勒勒勒勒- -雪雪雪雪综合征，汉汉-薛薛-柯柯综合征，骨嗜酸嗜酸性性肉芽肿肉芽肿（egb）。1郎格罕细
50、胞组织细胞增生症郎格罕细胞组织细胞增生症临床表现与分型（一）勒一）勒-雪病雪病（letterer-siwe disease, ls ） 1.1.1.1.发病年龄：多在发病年龄：多在发病年龄：多在发病年龄：多在1 1 1 1岁以内发病起病急，病情岁以内发病起病急，病情岁以内发病起病急，病情岁以内发病起病急，病情 重，病变广泛，可侵犯全身多个重，病变广泛，可侵犯全身多个重，病变广泛，可侵犯全身多个重，病变广泛，可侵犯全身多个 系统器官。系统器官。系统器官。系统器官。 2.2.2.2.发热热型不规则，高热与中毒症状不一发热热型不规则，高热与中毒症状不一发热热型不规则，高热与中毒症状不一发热热型不规则
51、，高热与中毒症状不一 致。致。致。致。 3.3.3.3.皮疹皮疹皮疹皮疹 ：（见图：（见图：（见图：（见图） 4.4.4.4.肝脾和淋巴结肿大肝脾和淋巴结肿大肝脾和淋巴结肿大肝脾和淋巴结肿大 5.5.5.5.呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状 6.6.6.6.其他其他其他其他 （二）韩（二）韩- -薛薛- -柯病柯病（hand-schuller-christian disease, hand-schuller-christian disease, hschsc） 1.1.1.1.发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：2 2 2 24 4 4 4岁，岁，岁，岁，5 5 5 5岁后减少。起
52、病缓慢，骨岁后减少。起病缓慢，骨岁后减少。起病缓慢，骨岁后减少。起病缓慢，骨 和软组织器官均可损害。和软组织器官均可损害。和软组织器官均可损害。和软组织器官均可损害。2.2.2.2.骨质缺损：颅内缺损最早、最常见：除颅骨外，可见颌骨质缺损：颅内缺损最早、最常见：除颅骨外，可见颌骨质缺损：颅内缺损最早、最常见：除颅骨外，可见颌骨质缺损：颅内缺损最早、最常见：除颅骨外，可见颌 骨破坏，牙齿松动、脱落，齿槽脓肿等；骨骨破坏，牙齿松动、脱落，齿槽脓肿等；骨骨破坏，牙齿松动、脱落，齿槽脓肿等；骨骨破坏，牙齿松动、脱落，齿槽脓肿等；骨 盆、脊柱、肋骨、肩胛骨和乳突等亦常累。盆、脊柱、肋骨、肩胛骨和乳突等亦
53、常累。盆、脊柱、肋骨、肩胛骨和乳突等亦常累。盆、脊柱、肋骨、肩胛骨和乳突等亦常累。3.3.3.3.突眼：突眼：突眼：突眼： 由于眶骨破坏而表现为眼球凸出和眼睑下垂由于眶骨破坏而表现为眼球凸出和眼睑下垂由于眶骨破坏而表现为眼球凸出和眼睑下垂由于眶骨破坏而表现为眼球凸出和眼睑下垂, , , , 多为单侧。多为单侧。多为单侧。多为单侧。4.4.4.4.尿崩：尿崩：尿崩：尿崩： 垂体和下丘脑组织受浸润所致，个别患儿可垂体和下丘脑组织受浸润所致，个别患儿可垂体和下丘脑组织受浸润所致，个别患儿可垂体和下丘脑组织受浸润所致，个别患儿可 见蝶鞍破坏。见蝶鞍破坏。见蝶鞍破坏。见蝶鞍破坏。5.5.5.5.其它其它
54、其它其它 有孤立、稀疏的黄色丘疹，呈黄色瘤状；久有孤立、稀疏的黄色丘疹，呈黄色瘤状；久有孤立、稀疏的黄色丘疹，呈黄色瘤状；久有孤立、稀疏的黄色丘疹，呈黄色瘤状；久 病者可导致发育迟缓。病者可导致发育迟缓。病者可导致发育迟缓。病者可导致发育迟缓。（三）骨嗜酸细胞肉芽肿（三）骨嗜酸细胞肉芽肿（eosinophilic granuloma of bome, egbeosinophilic granuloma of bome, egb）1.1.1.1.发病年龄：各年龄组，多发病年龄：各年龄组，多发病年龄：各年龄组，多发病年龄：各年龄组，多4 4 4 47 7 7 7岁发病。岁发病。岁发病。岁发病。2.
55、2.2.2.骨骼破坏：本型的主要表现为单发病灶，成骨骼破坏：本型的主要表现为单发病灶，成骨骼破坏：本型的主要表现为单发病灶，成骨骼破坏：本型的主要表现为单发病灶，成人多侵犯长骨，儿童多见于颅骨、脊柱、肋骨人多侵犯长骨，儿童多见于颅骨、脊柱、肋骨人多侵犯长骨，儿童多见于颅骨、脊柱、肋骨人多侵犯长骨，儿童多见于颅骨、脊柱、肋骨和骨盆骨，椎骨受累可出现脊髓压迫症状。和骨盆骨，椎骨受累可出现脊髓压迫症状。和骨盆骨，椎骨受累可出现脊髓压迫症状。和骨盆骨，椎骨受累可出现脊髓压迫症状。3.3.3.3.其他：多发病灶者或伴有发热、厌食、体重其他：多发病灶者或伴有发热、厌食、体重其他：多发病灶者或伴有发热、厌食
56、、体重其他：多发病灶者或伴有发热、厌食、体重减轻等；偶有肺嗜酸细胞肉芽肿。减轻等；偶有肺嗜酸细胞肉芽肿。减轻等；偶有肺嗜酸细胞肉芽肿。减轻等；偶有肺嗜酸细胞肉芽肿。（三）骨嗜酸细胞肉芽肿（三）骨嗜酸细胞肉芽肿（eosinophilic granuloma of bome, egbeosinophilic granuloma of bome, egb）本症是本症是lclc异常增生的结果。异常增生的结果。lclc是是单核单核- -巨噬细胞系统中的表皮树状突巨噬细胞系统中的表皮树状突细胞，它的吞噬功能较弱，但在免疫传细胞，它的吞噬功能较弱，但在免疫传入系统中起重要作用。可分泌具有生物入系统中起重要作
57、用。可分泌具有生物活性的细胞因子，促使破骨细胞功能亢活性的细胞因子，促使破骨细胞功能亢进而发生溶骨现象，造成典型的骨损害进而发生溶骨现象，造成典型的骨损害症状。症状。病变的早期即呈增生性肉芽肿样病变，可见胞浆呈均匀粉色，核弯曲如咖啡豆样，核仁明显的lc，细胞直径约13扁平骨的病灶由虫蚀样至巨大缺损，形状多不规则，边缘可成锯齿状，颅骨巨大缺损可呈地图样脊椎多为椎体破坏，受压变窄可呈扁平椎，但一般椎间隙不狭窄，发生椎弓破坏者较少，此时易见椎旁脓肿。病变修复过程中，可见周围骨质硬化，缺损逐渐变小，骨质密度疏密不均，骨纹理粗乱等现象（四）混合型（四）混合型多于多于多于多于1 1 1 12 2 2 2岁
58、起病，其临床表现相当于勒岁起病，其临床表现相当于勒岁起病，其临床表现相当于勒岁起病，其临床表现相当于勒- - - -雪氏病和雪氏病和雪氏病和雪氏病和韩韩韩韩- - - -薛薛薛薛- - - -柯氏病联合表现，主要为发热、贫血、耳柯氏病联合表现，主要为发热、贫血、耳柯氏病联合表现，主要为发热、贫血、耳柯氏病联合表现，主要为发热、贫血、耳溢脓、肺部浸润、肝脾肿大等。重者除有溢脓、肺部浸润、肝脾肿大等。重者除有溢脓、肺部浸润、肝脾肿大等。重者除有溢脓、肺部浸润、肝脾肿大等。重者除有lslslsls的典的典的典的典型皮疹和肺部改变外，同时又具有型皮疹和肺部改变外，同时又具有型皮疹和肺部改变外，同时又具
59、有型皮疹和肺部改变外，同时又具有hschschschsc的尿崩、突的尿崩、突的尿崩、突的尿崩、突眼和骨质缺损；轻者可无皮疹或皮疹不典型，但眼和骨质缺损；轻者可无皮疹或皮疹不典型，但眼和骨质缺损；轻者可无皮疹或皮疹不典型，但眼和骨质缺损；轻者可无皮疹或皮疹不典型，但多有骨骼破坏。多有骨骼破坏。多有骨骼破坏。多有骨骼破坏。whatislangerhanscellhistiocytosis?whatislangerhanscellhistiocytosis?birbeck granules,em tennisracket shaped structures found in langerhans c
60、ells in histiocytosis x (langerhans cell histiocytosis)诊断诊断 临床、临床、临床、临床、x x x x线和病理学检查三方面配合。线和病理学检查三方面配合。线和病理学检查三方面配合。线和病理学检查三方面配合。临床临床临床临床-皮疹、突眼、尿崩、颅骨缺损皮疹、突眼、尿崩、颅骨缺损皮疹、突眼、尿崩、颅骨缺损皮疹、突眼、尿崩、颅骨缺损、发热、咳嗽、发热、咳嗽、发热、咳嗽、发热、咳嗽、 肝脾肿大和贫血肝脾肿大和贫血肝脾肿大和贫血肝脾肿大和贫血x x x x线检查线检查线检查线检查-肺部和骨骼变化同时出现，多可确诊。肺部和骨骼变化同时出现，多可确诊。
61、肺部和骨骼变化同时出现，多可确诊。肺部和骨骼变化同时出现，多可确诊。病理检查病理检查病理检查病理检查-电镜下找到具有电镜下找到具有电镜下找到具有电镜下找到具有birbeckbirbeckbirbeckbirbeck颗粒的颗粒的颗粒的颗粒的lclclclc，结合，结合，结合，结合 临床即可确诊。临床即可确诊。临床即可确诊。临床即可确诊。诊断诊断 国际组织细胞协会诊断标准，分为三级国际组织细胞协会诊断标准，分为三级国际组织细胞协会诊断标准，分为三级国际组织细胞协会诊断标准，分为三级：1.1.1.1.初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断：仅依据光学显微镜所见。仅依据光学显微镜所见。仅依据光学显微镜所见。
62、仅依据光学显微镜所见。 2.2.2.2.明确诊断明确诊断明确诊断明确诊断：根据光镜所见加下述四项指标的二项根据光镜所见加下述四项指标的二项根据光镜所见加下述四项指标的二项根据光镜所见加下述四项指标的二项或二项以上指标。或二项以上指标。或二项以上指标。或二项以上指标。atpatpatpatp酶阳性酶阳性酶阳性酶阳性 s-100 s-100 s-100 s-100蛋白阳蛋白阳蛋白阳蛋白阳性性性性 -d- -d- -d- -d-甘露糖酶阳性甘露糖酶阳性甘露糖酶阳性甘露糖酶阳性 花生凝集素花生凝集素花生凝集素花生凝集素 3.3.3.3.最终诊断最终诊断最终诊断最终诊断：光镜所见加电镜下发现病变细胞内有
63、光镜所见加电镜下发现病变细胞内有光镜所见加电镜下发现病变细胞内有光镜所见加电镜下发现病变细胞内有birbeckbirbeckbirbeckbirbeck颗粒和颗粒和颗粒和颗粒和/ / / /或或或或cd1acd1acd1acd1a（okt6okt6okt6okt6）单抗染色阳性。）单抗染色阳性。）单抗染色阳性。）单抗染色阳性。表：表：lchlch的临床评分及分级的临床评分及分级 年龄年龄年龄年龄 受累器官受累器官受累器官受累器官 器官功能损害器官功能损害器官功能损害器官功能损害评分条件评分条件评分条件评分条件 岁岁岁岁岁岁岁岁个个个个 个无有个无有个无有个无有计分计分计分计分 （分：（分：级；
64、分：级；分：级；分：级；分：级；分：级；分：级）级）治疗治疗本症非肿瘤性疾病，本症非肿瘤性疾病，本症非肿瘤性疾病，本症非肿瘤性疾病，成人成人成人成人发展分四个阶段：发展分四个阶段：发展分四个阶段：发展分四个阶段：(1)(1)(1)(1)增增增增殖期；殖期；殖期；殖期；(2)(2)(2)(2)肉芽期；肉芽期；肉芽期；肉芽期；(3)(3)(3)(3)黄色肿块期；黄色肿块期；黄色肿块期；黄色肿块期；(4)(4)(4)(4)纤维化期纤维化期纤维化期纤维化期，有自愈的可能有自愈的可能有自愈的可能有自愈的可能。多数病人尤其是婴幼儿病情可进展，近年来应用多数病人尤其是婴幼儿病情可进展，近年来应用多数病人尤其
65、是婴幼儿病情可进展，近年来应用多数病人尤其是婴幼儿病情可进展，近年来应用化疗后，预后有明显改变。化疗后，预后有明显改变。化疗后，预后有明显改变。化疗后，预后有明显改变。一般治疗原则是根据脏器浸润的范围等，即根据一般治疗原则是根据脏器浸润的范围等，即根据一般治疗原则是根据脏器浸润的范围等，即根据一般治疗原则是根据脏器浸润的范围等，即根据分级施治，注意控制和预防感染并应长期随访。分级施治，注意控制和预防感染并应长期随访。分级施治，注意控制和预防感染并应长期随访。分级施治，注意控制和预防感染并应长期随访。预预 后后本病预后与发病年龄、受累器官多少、器官功能本病预后与发病年龄、受累器官多少、器官功能本
66、病预后与发病年龄、受累器官多少、器官功能本病预后与发病年龄、受累器官多少、器官功能损害及初期治疗反应有关。损害及初期治疗反应有关。损害及初期治疗反应有关。损害及初期治疗反应有关。年龄愈小，受累器官愈多，预后愈差；年龄愈小，受累器官愈多，预后愈差；年龄愈小，受累器官愈多，预后愈差；年龄愈小，受累器官愈多，预后愈差；年龄年龄年龄年龄5555岁，单纯骨损害多可自愈；岁，单纯骨损害多可自愈；岁，单纯骨损害多可自愈；岁，单纯骨损害多可自愈；肺、肝、脾、骨髓等受侵犯且对初期治疗反应较肺、肝、脾、骨髓等受侵犯且对初期治疗反应较肺、肝、脾、骨髓等受侵犯且对初期治疗反应较肺、肝、脾、骨髓等受侵犯且对初期治疗反应
67、较差者预后差；差者预后差；差者预后差；差者预后差；痊愈病儿中少数可有尿崩、智力低下、发育迟缓、痊愈病儿中少数可有尿崩、智力低下、发育迟缓、痊愈病儿中少数可有尿崩、智力低下、发育迟缓、痊愈病儿中少数可有尿崩、智力低下、发育迟缓、颌骨发育不良等后遗症。颌骨发育不良等后遗症。颌骨发育不良等后遗症。颌骨发育不良等后遗症。右额骨嗜酸性肉芽肿右额骨嗜酸性肉芽肿左枕骨嗜酸性肉芽肿左枕骨嗜酸性肉芽肿 颅骨动脉瘤样骨囊肿罕见。颅骨动脉瘤样骨囊肿罕见。动脉瘤样骨囊肿的诊断要点：动脉瘤样骨囊肿的诊断要点：好发于青少年及青壮年长骨干骺端或骨端好发于青少年及青壮年长骨干骺端或骨端呈偏心性、膨胀性、溶骨性囊状骨质破坏呈偏
68、心性、膨胀性、溶骨性囊状骨质破坏囊灶内有粗细不均的骨小梁样或骨嵴样分隔囊灶内有粗细不均的骨小梁样或骨嵴样分隔ct及及mri显示囊内有液显示囊内有液-液平面具有特殊性液平面具有特殊性mri显示轮廓清楚的分叶状病灶边缘有低信号环绕具显示轮廓清楚的分叶状病灶边缘有低信号环绕具有特殊性有特殊性2颅骨动脉瘤样骨囊肿颅骨动脉瘤样骨囊肿病例 1男，15岁，突发头痛呕吐10余天术后病理诊断大体：囊实性肿物一枚，切面灰白，质硬，呈沙砾感，囊性呈多房，腔内见凝血，另见片状骨组织2块右侧小脑及枕骨占位，考虑为骨源性肿瘤：骨母细胞瘤并动脉瘤样骨囊肿右侧颞骨动脉瘤样骨囊肿右侧颞骨动脉瘤样骨囊肿 骨血管瘤骨血管瘤(hem
69、angiomaofbone)较少见，据国内统计约较少见，据国内统计约占骨肿瘤的占骨肿瘤的1.4%，占良性骨肿瘤的，占良性骨肿瘤的2.6%。任何年龄都。任何年龄都可发生。多见于脊椎和颅骨，很少见于长管骨。病理上可发生。多见于脊椎和颅骨，很少见于长管骨。病理上为瘤样增生的血管组织，可分海绵状型和毛细血管型两为瘤样增生的血管组织，可分海绵状型和毛细血管型两种。种。【临床要点】【临床要点】本病生长缓慢，临床多无症状，位于脊椎者可发生压缩本病生长缓慢，临床多无症状，位于脊椎者可发生压缩性骨折致脊髓压迫症，位于颅骨者可扪及肿块，位于长性骨折致脊髓压迫症，位于颅骨者可扪及肿块，位于长骨者可有局部酸胀感。骨者
70、可有局部酸胀感。3 颅骨血管瘤 x线：位于颅骨常为线：位于颅骨常为放射状日光型放射状日光型（肿瘤破坏的透光区内可见自中（肿瘤破坏的透光区内可见自中央向四周放射的骨间隔，似日光放射）；央向四周放射的骨间隔，似日光放射）；ct:边缘清楚的膨胀性低密度破坏区，内外板变薄，周围有边缘清楚的膨胀性低密度破坏区，内外板变薄，周围有高密度高密度硬化环硬化环，内有放射状骨针。，内有放射状骨针。颅骨血管瘤应与颅骨骨肉瘤相鉴别：后者病程短，肿块生长快，颅骨血管瘤应与颅骨骨肉瘤相鉴别：后者病程短，肿块生长快，疼痛明显，溶骨性破坏区边缘无硬化，骨针排列不规整，软组织疼痛明显，溶骨性破坏区边缘无硬化，骨针排列不规整，软
71、组织肿胀显著，鉴别不难。肿胀显著，鉴别不难。mr:瘤体瘤体t1wi等或低信号，等或低信号，t2wi明显高信号；放射状排列的低信明显高信号；放射状排列的低信号骨针；边界清晰；邻近软组织信号无异常；可显示瘤体向颅内号骨针；边界清晰；邻近软组织信号无异常；可显示瘤体向颅内侵犯的情况侵犯的情况顶骨血管瘤顶骨血管瘤 颅骨血管瘤（颅骨血管瘤（mri） 右侧顶枕骨巨大血管瘤病灶内放射状骨针低信号颅骨海绵状血管瘤颅骨海绵状血管瘤男性，男性，41岁，发现右顶部无痛性包块岁，发现右顶部无痛性包块6年。包块生长缓慢。查体右顶部皮下包年。包块生长缓慢。查体右顶部皮下包块约块约2cmx3cm，质硬，基底不能移动，表皮正
72、常。，质硬，基底不能移动，表皮正常。ct示右顶骨低密度影，示右顶骨低密度影，其 它c 骨质改变1 幽灵骨2 内板骨质增生症1幽灵骨幽灵骨常称为大块骨溶解症，是一种进行性的以受累骨渐常称为大块骨溶解症，是一种进行性的以受累骨渐进性吸收为特征的慢性疾病。进性吸收为特征的慢性疾病。早在早在1078年由年由jackson首先描述。首先描述。1974年年thompson则认为系骨内血管畸形所致。则认为系骨内血管畸形所致。 x线表现线表现:早期病变多侵犯单一骨骼，随着病程发展病变范早期病变多侵犯单一骨骼，随着病程发展病变范围逐渐扩大，直至同一解剖部位的骨骼全部溶解围逐渐扩大，直至同一解剖部位的骨骼全部溶解
73、吸收，可发生病理性骨折。早期骨皮质下及髓腔吸收，可发生病理性骨折。早期骨皮质下及髓腔内有透亮区，继而皮质骨向中心皱缩，最后骨质内有透亮区，继而皮质骨向中心皱缩，最后骨质完全溶解破坏。受累骨质无骨膜反应，无新生骨完全溶解破坏。受累骨质无骨膜反应，无新生骨形成。病变可跨越关节侵犯相邻骨质。本症以骨形成。病变可跨越关节侵犯相邻骨质。本症以骨质大量溶解吸收为其质大量溶解吸收为其x线特点，需要与骨转移瘤及线特点，需要与骨转移瘤及原发性骨肿瘤的骨质破坏相鉴别。原发性骨肿瘤的骨质破坏相鉴别。 【幽灵骨】【幽灵骨】2额骨内板骨质增生症（额骨内板骨质增生症（hfi）额骨内板不规则、结节样增厚的良性病变，几乎额骨
74、内板不规则、结节样增厚的良性病变，几乎均为双侧。中线大脑镰部位常不受影响。单侧病均为双侧。中线大脑镰部位常不受影响。单侧病变在文献中也有报道，在这些患者中必须排除其变在文献中也有报道，在这些患者中必须排除其他能导致骨质增生的病变，如脑膜瘤，钙化的硬他能导致骨质增生的病变，如脑膜瘤，钙化的硬膜外血肿、骨瘤、纤维骨形成不良、硬膜外纤维膜外血肿、骨瘤、纤维骨形成不良、硬膜外纤维瘤或瘤或pagets病。病。hfi在普通人群中的发病率约为在普通人群中的发病率约为1.4-5%。女性多。女性多见（男：女可高达见（男：女可高达1：9），老年妇女可达），老年妇女可达15-72%。相关因素大多数为代谢性，由此而获
75、得一别名相关因素大多数为代谢性，由此而获得一别名“代代谢性颅骨病谢性颅骨病”。 1 morgagnis综合征（aka morgagni-stewart-morel综合征）：头痛、肥胖、男性化和神经心理方面疾病（包括智力障碍） 2内分泌异常： 肢端肥大（生长激素水平升高） 催乳素水平升高 3 代谢异常 血磷酸盐过多 肥胖 4弥漫性、特发性骨质增生（dish）。相关因素包括：相关因素包括：临床表现临床表现可无任何症状。症状和体征包括：高血压、癫痫、可无任何症状。症状和体征包括：高血压、癫痫、头痛、颅神经麻痹、智力障碍、易激惹、情绪低落、头痛、颅神经麻痹、智力障碍、易激惹、情绪低落、歇斯底里、易疲劳和缄默。歇斯底里、易疲劳和缄默。头痛发生率较普通人群高。头痛发生率较普通人群高。化验检查：测定生长激素、催乳素、磷酸盐、碱化验检查：测定生长激素、催乳素、磷酸盐、碱性磷酸酶（以排除性磷酸酶（以排除pagets病）。病）。x-线片显示额骨增厚且中线部位不受累为特征性线片显示额骨增厚且中线部位不受累为特征性表现。偶可向顶骨和枕骨发展。表现。偶可向顶骨和枕骨发展。