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1、丹纳胰岛素泵的使用操作丹纳胰岛素泵的使用操作一一. 用泵前的准备用泵前的准备 了解病史：糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、了解病史：糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。在在1872小时中长效胰岛素，改用短效多次胰岛小时中长效胰岛素，改用短效多次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。素注射，血糖不稳定者尽快用泵。胰岛素准备：提前胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。小时将胰岛素置于常温下。设立程序：设置泵的基础量与大剂量、时钟等相设立程序：设置泵的基础量与大剂量、时钟等相关数据。关数据。盛装胰岛素，并确定能正常释放。盛装胰岛素
2、，并确定能正常释放。皮肤处理安装：避开脐部及腰带部位。皮肤处理安装：避开脐部及腰带部位。二二. 设置泵的胰岛素用量设置泵的胰岛素用量 l初始用泵的胰岛素使用量初始用泵的胰岛素使用量 开始胰岛素泵治疗之前最重要的事开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即素，即每日胰岛素总量每日胰岛素总量。l计算依据计算依据:1.根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算使用泵以前的血糖控制情况使用泵以前的血糖控制情况 开始胰岛素泵治疗时的推荐剂量（开始胰岛素泵治疗时的推荐剂量（u/日）日） 血糖控制良好无低血糖
3、血糖控制良好无低血糖 用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量 （ 0.850.90）经常发生低血糖经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量（0.800.70） 高血糖、极少低血糖高血糖、极少低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量100% 2. 2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者）剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者）剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者）剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者）患者情况患者情况 初始剂量初始剂量
4、 1型糖尿病型糖尿病 0.51.0u/（kg.天）天） 1型糖尿病，无酮症酸中毒型糖尿病，无酮症酸中毒 0.20.6u/(kg.天天) 以酮症酸中毒起病者以酮症酸中毒起病者 应从应从1.0u/(kg.天天)开始开始 特别瘦小的儿童特别瘦小的儿童 0.1u/（kg.天）天） 青春期糖尿病青春期糖尿病 1. 01.5u/（kg.天）天） 2型糖尿病，病情轻，体内尚有一定型糖尿病，病情轻，体内尚有一定量的胰岛素分泌量的胰岛素分泌 0.10.2u/（kg.天）天） 病情严重，病程较长，肥胖，有胰病情严重，病程较长，肥胖，有胰岛素抵抗的岛素抵抗的2型糖尿病型糖尿病 从从0.30.5u/（kg.天）开始，
5、但总天）开始，但总量一般不超过量一般不超过1.2u/ （kg.天）天） 三正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食三正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌二部分组成，其中基础分泌占全天分后高分泌二部分组成，其中基础分泌占全天分泌总量的泌总量的50%（40`%），进食后分泌的），进食后分泌的胰岛素也大约占胰岛素也大约占50%（40`%）。）。l胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食后分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食后分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别是泌的胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别是基
6、础量与餐前大剂量。基础量与餐前大剂量。基础量：基础量：基础量：基础量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。患者状态患者状态 以前多次注射胰岛以前多次注射胰岛素治疗时的总量素治疗时的总量 改用胰岛素泵后改用胰岛素泵后推荐每日总量推荐每日总量 基础量所占基础量所占百分比百分比 血糖控制良好血糖控制良好很少低很少低 100u�% 45p% 经常低血糖经常低血糖 100% 70% 35@% 高血糖高血糖 很少低血糖很少低血糖 100% 10
7、0% 50`% 1.基础量的计算基础量的计算 2. 如何在泵上设置基础量如何在泵上设置基础量详细操作详细操作3. 3. 泵的基础量设置正确与否要经过检测，其检测分以泵的基础量设置正确与否要经过检测，其检测分以泵的基础量设置正确与否要经过检测，其检测分以泵的基础量设置正确与否要经过检测，其检测分以下四段时间进行：下四段时间进行：下四段时间进行：下四段时间进行：a 入睡后入睡后清晨起床（睡前不加餐，空腹过夜）清晨起床（睡前不加餐，空腹过夜）b 起床后起床后-午餐前（不吃早餐）午餐前（不吃早餐）c 午餐前午餐前-晚餐前（不吃午餐）晚餐前（不吃午餐）d 晚餐晚餐-睡前（不吃晚餐）睡前（不吃晚餐）4
8、 . 基础量设置正确的标准：基础量设置正确的标准：a. 空腹血糖空腹血糖5.67.2mmol/lb. 没有低血糖没有低血糖c. 任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度有轻微地下降，其幅度30%或或1.7mmol/l。5 . 基础量太多的标志：基础量太多的标志： l不吃饭血糖会降低不吃饭血糖会降低l在没有增加运动量的情况下经常要加餐，否则在没有增加运动量的情况下经常要加餐，否则会出现低血糖会出现低血糖l半夜低血糖半夜低血糖l早餐前低血糖早餐前低血糖l白天低血糖白天低血糖6. 基础量太少的标志基础量太少的标志 l不吃饭血糖也会升高不吃饭血糖也会升高
9、l基本都是高血糖基本都是高血糖l经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖l大剂量：胰岛素泵是对人体进食后大剂量：胰岛素泵是对人体进食后细胞快速大量分细胞快速大量分泌胰岛素的模拟。这就是在进食前基础量不断输入泌胰岛素的模拟。这就是在进食前基础量不断输入的情况下，通过胰岛素泵上的按键再追加注入一定的情况下，通过胰岛素泵上的按键再追加注入一定剂量的胰岛素，我们将它叫做大剂量。剂量的胰岛素，我们将它叫做大剂量。7. 调整基础量的原则调整基础量的原则l基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰小时（短效胰岛素）或岛素）或1小时
10、（超短效胰岛素）小时（超短效胰岛素）l每次调整基础率应增加或减少每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对小时（尤其对1型病人）型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1u逐步达到目标。l60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是础量加倍，特别是5am7aml临床上基础率常从临床上基础率常从35段开始段开始四大剂量的计算四大剂量的计算l餐前大剂量的总和餐前大剂量的总和=全天胰岛素总剂量全天胰岛素总剂量50%然后进行分配：然后进行分配
11、：方法方法a 根据每餐的进餐量进行分配：根据每餐的进餐量进行分配： 早餐前大剂量日总量早餐前大剂量日总量20 中餐前大剂量日总量中餐前大剂量日总量15 晚餐前大剂量日总量晚餐前大剂量日总量15方法方法b 根据碳水化合物计算根据碳水化合物计算l由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳克碳水化合物需要水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。单位胰岛素，体重大的人需要量大。l判断餐前追加剂量是否合适与安全的根据：判断餐前追加剂量是否合适与安全的根据：采用短效胰岛素治疗者以餐后采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或
12、较目标血糖略高餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)为宜。为宜。采用超短效胰岛素治疗的者以餐后采用超短效胰岛素治疗的者以餐后33.5小时血糖小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)为宜。为宜。安装与开启胰岛素泵安装与开启胰岛素泵第一步：装入电池第一步：装入电池第二步：开机第二步：开机第三步：设置时钟第三步：设置时钟第四步：设置基础量和餐前大剂量（通常由医生决定）第四步：设置基础量和餐前大剂量（通常由医生决定）第五步：抽取胰岛素并充满泵专用储药器第五步：抽取胰岛素并充满泵专用储药器第六步
13、：在计量尺内测定装药量第六步：在计量尺内测定装药量第七步：安装储药器第七步：安装储药器第八步：连接输注导管第八步：连接输注导管第九步：充注输注导管（排气）第九步：充注输注导管（排气）第十步：第十步：“埋置针头埋置针头” 消毒皮肤消毒皮肤选择注射部位：选择注射部位： 腹部，胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少。腹部，胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少。其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位一个部位35cm）将导管前端的针刺入皮下并用黏胶膜固定。）将导管前端的针刺入皮下并用黏胶膜固定。第三步第三步
14、设置时钟设置时钟设置时钟设置时钟第四步第四步 设置餐前大剂量和基础量设置餐前大剂量和基础量设置餐前大剂量设置餐前大剂量设置基础量设置基础量第五步：抽取胰岛素并充满泵专用储药器第五步：抽取胰岛素并充满泵专用储药器第六步：在计量尺内测定装药量第六步：在计量尺内测定装药量将连接螺杆插入剂量管槽内，用手指将储药器向没有数字的方向旋转。将连接螺杆插入剂量管槽内，用手指将储药器向没有数字的方向旋转。 第七步：安装储药器第七步：安装储药器插入时，调整储药器直到滑入适当位置，然后逆时针方向拧紧储药器小室的连接器。插入时，调整储药器直到滑入适当位置，然后逆时针方向拧紧储药器小室的连接器。 第八步：连接输注导管第
15、八步：连接输注导管将输注导管连接头按逆时针方向旋入储药器槽内，直至到达合适位置。将输注导管连接头按逆时针方向旋入储药器槽内，直至到达合适位置。 第九步：充注输注导管（排气）第九步：充注输注导管（排气）（1）进入）进入“基本显示画面基本显示画面”后，选择后，选择“放大镜放大镜”/检测图标。检测图标。 （2）在检测/回顾画面上按next键，选择“排气”图标。 （3）按）按“up”和和“down”键调节新储药器中的胰岛素量。键调节新储药器中的胰岛素量。 （4）将泵体垂直放置并按）将泵体垂直放置并按“sel”键进入排气画面。键进入排气画面。 手持输注导管尾部，按手持输注导管尾部，按“up”键开始排气。键开始排气。 （5 5）此时会听到泵开始将胰岛素注入输注导管的声音，当有胰岛素从输注）此时会听到泵开始将胰岛素注入输注导管的声音，当有胰岛素从输注）此时会听到泵开始将胰岛素注入输注导管的声音，当有胰岛素从输注）此时会听到泵开始将胰岛素注入输注导管的声音，当有胰岛素从输注导管针头部流出时，按导管针头部流出时，按导管针头部流出时，按导管针头部流出时，按“down”“down”键停止排气。键停止排气。键停止排气。键停止排气。 （6）按）按“sel”键回到基本显示画面。键回到基本显示画面。